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上消化道出血的护理体会

作者:未知

  摘要 目的:探讨上消化道出血患者的护理方法,提高患者的满意度。方法:总结上消化道出血患者106例的护理体会。结果:通过对患者的精心护理,治愈95例,好转出院7例,内镜下钛夹止血3例,死亡1例。结论:护理人员的密切观察及细致的护理为患者的康复提供了有力的保障。
  关键词 上消化道出血;护理;观察
  Nursing experience of upper gastrointestinal bleedingHuang Jing,Yang Xia,Zeng Ling, Chen Cuangyu
  Abstract Objective:To explore the nursing methods of patients with upper gastrointestinal bleeding and improve patientsatisfaction.Methods:The nursing experience of 106 patients with upper gastrointestinal bleeding was summarized.Results:Throughcareful care of the patients,95 patients were cured,7 patients were discharged,3 patients undenvent endoscopic titanium clips,andI patient died.Conclusion:Close observation and careful care of nursing stalf provide a strong guarantee for the rehahilitation ofpatients.
  Key words
  Upper gastrointestinal bleeding;Nursing;Observation
  上消化道出血是指包括食管、胃十二指肠,即屈氏韧带以上的消化道或胰胆管等病变引起的出血及胃空肠吻合术后的上段空肠病变出血。临床上以黑便、呕血、急性循环衰竭为主要症状[1],如不积极抢救和及时处理,可危及生命[2]。2016年10月-2018年2月收治上消化道出血患者106例,现将护理体会报告如下。
  资料与方法
  2016年10月-2018年2月收治上消化道出血患者106例,男71例,女35例,男女之比2.03:1;年龄16~89岁,平均53.6岁;消化性溃疡57例,胃炎6例,食管胃底静脉曲张破裂30例,贲门黏膜撕裂症l例,胃癌出血l例,食管黏膜撕裂症l例,采用精心治疗及护理。
  结果
  106例患者经过精心治疗及护理后,治愈出院89例,病情好转出院15例,转外科治疗l例,死亡l例。
  护理
  落实基础护理:①体位护理:消化道出血患者由于呕血及便血,被褥常被血液污染,容易导致皮肤损伤。要叮嘱患者卧床休养;卧位方式应取平卧位,将头部向一侧偏置,若不舒服可适当将头部垫高[3],防止因呕血而引起患者窒息。②口腔护理:避免细菌在口腔内繁殖,在患者每次呕吐后,协助其使用牛理盐水漱口,以避免口腔感染的发生,防止口腔内残留物和气味引起恶心呕吐。③皮肤护理:每次排便后对肛门部位皮肤进行擦洗,保持皮肤清洁、干燥,并适当活动下肢,防止下肢静脉血栓形成。消化道出血患者由于周围循环衰竭,皮肤弹性欠佳,且血液常污染被褥,容易出现皮肤损伤的情况,需要经常更换体位,保持皮肤干净、干燥,防止褥疮发生[4]。
  饮食护理:对出血量少,无呕吐及明显活动性出血的患者,可选用温凉流质的饮食;而对急性大出血、食管、胃底静脉破裂出血者及食管撕裂患者应暂禁食,病情稳定后要指导患者先进流食和半流食,患者病情稳定后应进高蛋白、高热量、高维牛素、少渣软食,对于食管、胃底静脉破裂出血伴腹水者,应限制蛋白质与钠盐的摄入应,以避免腹水加重及诱发肝性脑病。同时要戒烟、戒酒、避免饮用浓茶和咖啡。 严密观察患者的病情变化:①严密观察患者的生命体征:出血过多可导致患者休克,表现为血压下降和脉压缩小。脉搏细速,四肢冰凉,体温多低于正;虿簧,休克纠正后部分患者可有低热或中度热,一般不超过38.5℃,可持续数日,如体温持续不退则应考虑再出血或并发感染。②严密观察呕血、便血的量及性质,呕吐患者头偏向一侧,以免呕吐物误吸,出血> 50mL可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多时血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,反复呕血或黑便次数多,提示持续出血。③严密观察患者的中心静脉压及尿量,了解患者血容量是否补充充足,以避免心衰的发生或血容量不足的发生。④同时要注意患者意识的变化,出血量在5%以上可出现头昏、口渴、心慌等症状;出血量在20%以上可出现烦躁不安、意识淡漠、四肢冰凉等休克症状。
  三腔二囊管压迫止血的护理:對食管胃底静脉曲张破裂者在内镜止血失败的情况下需使用三腔二囊管压迫止血,插管后要保持胃气囊的压力在50 -70mmHg,食管气囊压力35~45mmHg,并对患者引流液的量及颜色进行密切观察,置管24h后应将气囊气体放出30 min后再注气,以防压迫时间过长造成黏膜的坏死。
  心理护理:临床上常见的危重症之一便是上消化道出血,可引起患者明显的病理生理变化,还可因强烈刺激产生巨大的心理影响[5]。医护人员亲切的语言、微笑的面容、熟练的操作,可给患者以安全感,缓解患者紧张及焦虑的心理,以及对疾病的恐惧心理,特别是反复住院的患者。不但给家庭带来沉重的经济负担,同时给患者家属及患者带来一定精神负担及体力的不支,让他们感到对治愈疾病的绝望及悲观,导致患者及家属对治疗未做到无缝对接。因此,做好心理护理对患者的康复及对疾病的预防具有重要的意义。
  用药的护理:补充血容量及纠正水、电解质和酸碱平衡,活动性出血患者冰生理盐水100 mL加去甲肾上腺素8mg口服或胃管灌注,可收缩胃内血管,达到止血作用。我科常用牛理盐水20 mL加泮托拉唑80mg静脉注射后再用牛理盐水50mL加泮托拉唑80mg以5mL/h的速度静脉泵入提高胃液的pH值,达到止血的目的;生理盐水250 mL加生长抑素3mg先抽取20mL静脉注射后以21mL/h的速度静脉输入,以降低门脉压,抑制胃酸和胆胰分泌。因生长抑素半衰期较短,一定注意要不间断的用药。健康指导
  告知患者及家属应合理饮食,戒除烟酒,保持心情愉快,注意劳逸结合,不能自行服用,用药必须在医师的指导下进行,以免引起再次出血。并告知患者注意观察大便的颜色,有心慌等不适症状时及时就医。
  讨论
  上消化道出血是消化内科最为常见的疾病之一,同时也是比较凶险的疾病之一,此病的诊断不难,主要表现为呕血或黑便,易造成失血性休克和周围循环衰竭而危及生命。通过认真、细致的观察及护理,及时发现患者再次出血的表现,可及时采取有效的治疗措施,为抢救患者生命和治疗争取时间,并减少并发症的发生。
  参考文献
  [1] 冯振洁.上消化道iLH血的护理[J].饮食保健,2016.3(15):246-247.
  [2] 江西,新余上消化道出血的护理新进展[J].中国科技期刊数据库,2016,(28):57
  [3] 罗景.消化道出血的护理[J].医药卫生,2016.4(22):141.
  [4] 王铁鑫.上消化道出血护理措施及其效果的临床观察[J].中国医药指南,2016,14(11):260-261
  [5] 周红,李莉.上消化道出血合并抑郁症状患者心理护理干预疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2010,35(10):1061-1062.
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