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改进急诊护理路径对急性心肌梗死患者抢救时效及满意度的分析

作者:未知

  摘要 目的:观察并分析改进急诊护理路径对抢救急性心肌梗死(AMI)患者时效及满意度的作用。方法:2017-2018年收治行经皮冠状动脉介入治疗AMI患者92例,2018年4-7月47例患者为观察组,2017年4-7月45例患者为对照组。对照组予以原有的急诊护理路径进行救治,观察组予以改进后的急诊护理路径进行救治。观察两组患者院内首份心电图时间、血化验报告时间、进入医院大门到球囊扩展血管再疏通的“门球”时间,观察患者或家属对改进前后的AMI护理路径的满意度。结果:将两组AMI患者进行对比,观察组患者院内首份心电图时间、血化验报告时间、进入医院大门到球囊扩开血管再疏通的“门球”时间均比对照组显著缩短(P<0.05)。且观察组患者的救治满意度明显比对照组患者高(P<0.05)。结论:改进急诊护理路径可有效缩短院内首份心电图时间、血化验报告时间、“门球”时间,并使患者抢救时效及满意度得到显著提升,是一种有效的护理路径,适合临床施行。
  关键词 改进急诊护理路径;急性心肌梗死;抢救时效;满意度
  急性心肌梗死患者的抢救必须分秒必争,抢救越及时,成功率就越高[1]。各医院早已开始建立胸痛中心,结合各自医院医疗条件制定更快捷科学的急诊护理路径,不断缩短在急诊抢救室抢救的时间,提高抢救成功率。本文阐述了改进急诊护理路径对AMl患者抢救时效及满意度的作用,现将力‘法与结果报告如下。
  资料与方法
  2017-2018年收治行经皮冠状动脉介入治疗AMI患者92例,2018年4-7月47例患者为观察组,2017年4-7月45例患者为对照组。观察组男39例,女8例;年龄28~90岁,平均(59.34±2.21)岁;平均牛病至就医时间(4.9±1.7)h。对照组男36例,女9例;年龄24~83岁,平均(64.93±1.72)岁;平均牛病至就医时间(4.8±1.5)h。两组患者在性别、年龄、平均牛病至就医时间方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  方法:(1)对照组患者的具体护理方法:急诊分诊护上立即引导急性朐痛疑似AMI患者到抢救室胸痛中心,先抢救后挂号,让患者绝对卧床休息,进行心电图、心电监护、鼻导管吸氧及建立静脉通道同时采集血标本,检测心肌标志物、血常规和凝血功能,遵医嘱立即给予没有阿司匹林禁忌证的患者心肌梗死l包药(3片阿司匹林、替格瑞诺)服用,填写纸质的患者信息采集表。同时通过电话告知PCl医务人员,快速启动导管室,由1名医生和1名N2级别以上护上护送至导管室并准备好抢救物品以确保途中安全。(2)观察组使用改进后的救护路径,具体改进如下:①胸痛时间管理APP的应用:2018年4月本院胸痛中心研发了一款安装在于机上的胸痛时间管理APP软件,院前急救120一接触患者就可以扫描二维码建立患者信息,将检查结果的实时数据通过联动群传输结果,告知患者病情,朐痛中心通过区域联动启动急诊朐痛患者绿色通道,协调急诊科、导管室做好急救准备工作,实现了对AMI患者从院前到专科治疗的管理。将胸痛时间管理APP应用到AMI救治路径后,院前急救、急诊科、导管室的联动更紧密,此APP后台能自动进行数据分析,帮助我们持续质量改进,根据数据分析,找出延迟的高发段,分析原因,定期总结和培训,做好多学科的时间管理。使得AMl急救路径更规范有效,节省了AMI患者在急诊科停留时间,给行PCl患者节省了宝贵的抢救时间。②建立区域救治体系:本院2015年成立胸痛中心,建立了朐痛患者院内快速绿色诊疗通道,但院内快速绿色诊疗通道的胸痛中心并未显著节省AMI患者的再灌注治疗时间[2],因此本院在今年4月开始联合120院前急救、社区服务中心和本院心内科、超声科、影像科等相关部门协同建立区域救治体系,安排心内科副主任以上医生下社区宣传朐痛知识,对社区医牛进行培训,缩短了患者从发病到三甲医院就诊时间,进而节省了AMI患者总的抢救时间,并且安排心内科主治医师以上的医牛24h轮流值班,由于我院心肺楼离急诊楼较远,大约5~6 min路程,这样直接节省了会诊时间,大大缩短了AMI患者的抢救时间。③分诊护上做床边12导联心电图:对疑似患者原本电话通知心电图室工作人员到床边做心电图,现在立即由分诊护上做好心电图,急诊心内科医生直接看报告,大大节省了打电话和路上的时间。④设立AMI患者急救专用药箱:原本要家属到药房取的心肌梗死急救药,放在抢救室红区急性心肌梗死急救专用药箱中,直接给患者送服到口。⑤急诊抢救室备有心肌梗死生化检测仪器:原本护上抽取血标本后由家属送到急诊检验科检验的血标本,现在就在床边快速检测,20 min就可出报告。每个医护人员都经过培训,能熟练操作。⑥急诊分诊护上和抢救室医护人员每年至少接受2次朐痛知识培训,系统学习国内外朐痛救治的先进技术和经验,熟练掌握AMI的救治流程。定期开展病例讨论,进行质量分析,从实践中提高急救水平。
  观察指标:观察并记录两组患者院内首份心电图时间,比较两组患者血化验报告时间、进入医院大门到球囊扩开血管再疏通的“门球”时间,比较患者或家属对改进前后的急诊心肌梗死救护路径的满意度。
  患者满意度评价标准:两组患者或家属对改进前后的AMI护理路径的满意度比较,总共设置10个问题,每题满分5分,总分50分,包括患者对接诊时间、救治时效、护理质量等的满意度调查。根据患者或家属对抢救的满意度给予评分,0-1分为不满意,2~3分为一般,4-5分为满意!40分即视为满意。
  统计学处理:运用SPSS 20.0软件进行数据统计,计量数据用(x±s)表达,运用t检验;计数资料用%表示,运用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果
  两组患者救治时间和滿意度比较:观察组院内首份心电图时间、血化验报告时间、“门球”时间明显短于对照组,满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表l。
  讨论
  临床医学研究显示[3],运用改进后的急诊救护路径护理AMI患者可有效缩短救治时间,提高患者的抢救时效。 据报道,改进急诊救护路径能快速高效救治AMI患者,显著提升治疗效率和患者的满意度[4]。本研究显示,运用改进后的急诊救护路径护理AMI患者,使治疗效果显著提高、满意度大幅度提高。
  综上所述,运用改进后的急诊救护路径可有效地缩短AMI患者的救治时间,显著提升AMI的救治时效及满意度,是一种有效的护理路径,适合临床施行。
  参考文献
  [1] 刘红丽优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中圄实用医药,2014.(3):236-237.
  [2] 胸痛中心”建设中圄专家共识组.”胸痛中心”建设中国专家共识[J].中国心血管病研究,2011,9(5):325-334.
  [3] 魏宝英优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用[J].国际护理学杂志,2013.32(4):811-812.
  [4] 李静.优化急诊护理流程应用于急性心肌梗死患者抢救中的意义分析[J].中国继续医学教育,2018,10(10):196-198.
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